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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 丁噹飆唱一樣的月光 為《搭錯車》暖身

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【台灣醒報記者楊蕓台北報導】鐵肺歌手丁噹身穿華麗的紫紅色平口訂製禮服，從國家戲劇院的旋轉樓梯優雅登場，艷驚眾人。1983年轟動華人市場的經典電影《搭錯車》即將改編成音樂劇，飾演女主角阿美的丁噹27日在售票記者會上，演唱電影經典歌曲《一樣的月光》，高音狂飆讓現場觀眾聽得陶醉。音樂劇《搭錯車》7月起將在全台各大劇院登場，4月1日中午起開始售票。

電影《搭錯車》以台北市信義路眷村為背景，由虞戡平導演，黃百鳴、吳念真編劇，演員包括孫越、江霞、吳少剛、劉瑞琪、李立群等人，1983年上映時轟動華人圈。故事講述以收破爛為生的老兵啞叔，在路邊撿回棄嬰阿美，但阿美長大後為了一圓巨星夢，無法與貧民窟的啞叔相認。最後啞叔看著電視上阿美的演唱會轉播，突然心臟病發去世，傷心的阿美在演唱會上唱出《酒矸倘賣無》，獻給父親啞叔。

27日售票記者會上，丁噹身穿華麗的紫紅色平口訂製禮服，從國家戲劇院的旋轉樓梯優雅登場，驚艷眾人。隨後她也在記者會中演唱劇中經典名曲《一樣的月光》，發揮鐵肺功力，以「演唱會」規格詮釋澎湃、搖滾風格的經典歌曲，高音狂飆讓現場觀眾聽的陶醉。

音樂劇版本的《搭錯車》，由曾慧誠擔任導演、陳樂融擔任藝術總監、編劇及作詞，歷經2年籌備，由「情歌天后」丁噹詮釋女主角阿美、「華人音樂劇天王」王柏森飾演拾荒老人啞叔，身兼演員與創作歌手的陳乃榮則首度挑戰音樂劇，飾演作曲家時君邁。劇中除了將重新演繹電影裡《一樣的月光》、《酒矸倘賣無》、《請跟我來》等膾炙人口的經典歌曲，還加入丁噹《我愛他》、《親人》等曲目，讓即便沒有看過電影的年輕人，都能體會揪心的真情故事。

《搭錯車》將在7月7日、8日於台中國家歌劇院大劇院開演，7月14日、15日台北國家戲劇院、7月20日、21日高雄市立文化中心至德堂演出，門票將於4月1日中午11時起在ibon售票系統門市及網路全面開賣。

 居家醫療病人逐年攀升，要靠誰來照顧？

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你遇過會將私人手機號碼給病人和家屬的醫師嗎？

在北投開業30年的耳鼻喉科醫師洪德仁，自從7年前投入居家醫療之後，至少給過200名病家他的手機號碼，因為這些需要特別關懷的病人，不少都是很難走出家門看病的行動不便者、使用呼吸器或插有鼻胃管的「三管」病人，以及在家安寧療護的末期患者。

非正式統計，洪德仁應可名列服務最多居家病人的基層醫師之一。

給手機號碼的同時，白髮蒼蒼、視力不太好的洪德仁會告訴家屬，晚上11點到早上8點他可能會關機、休息；但若有需要還是可以打來留言，第二天他會儘快回電。幾年下來，每個月約有2、3通來自病家的電話，多數都是他打給病家關心病情變化。

去年他開始為病家、護理師、職能治療師建立群組，有任何突發狀況，家屬都可在群組內留言，醫護團隊也會及時回應。

但醫病關係的信賴需要時間，自嘲膽子小的他不免擔心，這些「有讀有回」或「隔空抓藥」的醫療資訊，會不會違反《醫療法》醫師須「親自看診」的規定；萬一病家不滿意，日後會不會變成醫療糾紛的「呈堂證據」？

居家醫療轉介制度不完備 洪德仁鼓勵醫生走入失能患者家

從家庭責任醫師、社區醫療群到居家醫療整合照顧計畫，只要是健保署推動的分級醫療制度，目前是台北醫師公會常務理事的洪德仁無役不與，無不支持。

為鼓勵基層醫師走出診間，照顧社區失能民眾，健保署給付「醫師訪視費」二個月申報一次，每次1500元。也給付在宅醫師每名居家個案健康管理費一年600元，但末期患者若在三個月內往生，個案管理費就要打折，僅付150元。

圖／洪德仁擔心，現在民眾對在宅醫療的需求愈來愈多，但制度跟不上。洪德仁提供

洪德仁不抱怨健保給付低，他心急的是，民眾對在宅醫療的需求愈來愈多，但制度卻跟不上。

健保署統計，2017年居家醫療整合照顧計畫服務了3萬2000人，相較2016年的8000多人，成長了四倍。

洪德仁估計全台在宅醫療醫師約有2000多人，但真正投入服務的僅1/3，因為健保署要求醫師出診必須事先報備，加上之後申請給付的程序太過繁瑣；浪費這麼多時間，卻僅有微薄給付，還不如在診所看診，幾乎澆熄投入醫師的熱情與愛心。

值得注意的是，民眾究竟是從那些管道得知可以找到居家醫療服務？

結果由醫院直接轉介給在宅醫師團隊的比例僅有5％，由各縣市衛生局長期照顧管理中心轉介來的占一成，其餘八成以上可能都是醫院護理師僅口頭簡單告知，還是要靠病家自己上網查詢，自力救濟。

居家醫療轉介制度不完備，尤其失能和末期病人集中的大醫院轉介率太差，讓有需求的民眾幾乎就是在大海中尋找浮木。

居家安寧照護更省醫療成本 但多數病患家屬不知情

爸爸中風、媽媽失智、妹妹患有巴金森氏症，家有三位重度失能者的曹愛蘭，談起居家醫療服務的迫切性，真是點滴在心頭。

曹愛蘭的爸爸93歲，因中風行動不便，跌倒過兩次，雖經手術治療但情況並未好轉。她說，父親對生死看得很開，很早就在健保卡上註記拒絕急救、插管的意願，也清楚交待子女「最後一段路，讓我好好躺在家裡。」

想不到5月初的一天深夜，老人家突然呼吸急促，緊急送醫院，當時陪伴在旁的弟弟，因為醫師一句「不插管，病人就會死」，整個慌亂，於是接受醫師的「專業判斷」，卻害得爸爸受盡折磨，也是惡夢開始。

她說，當父親的氣切管拿掉，鼻胃管還在，從加護病房轉到呼吸治療病房，能開口的第一句話，就是大罵「巴嘎野路（日語混蛋）」。

看到父親憤怒的情緒，她兩度拜託醫師、護理師召開「出院準備會議」，交接病情，讓洪德仁的居家醫療團隊可以接手回家照顧，卻被醫師以不耐煩的語氣回應，等他有時間再說。

「醫師可能覺得專業尊嚴受到挑戰，已把我列為不受歡迎的家屬，只好讓對醫師畢恭畢敬的弟弟出面溝通，」她則退居第二線。

曹愛蘭並不是一般市井小民，社工專業出身的她，曾任勞委會副主委、台南市社會局長。她感嘆，自己已是最懂得善用社會資源的人，卻在家人極度需要連結醫療照顧和長照資源之時，備感無力，例如很多日照中心都不收失智患者，而願意收的都滿了。

此外，照管中心一周給她4小時的居家服務，也完全不夠。她願意自費請照顧員，問了伊甸基金會、彭婉如基金會，也因沒有人力派不出人來。

不得已之下，她只好請了兩名外籍看護，一人照顧吞嚥有困難需要幫忙餵食、在家要用助行器、外出要坐輪椅的妹妹，另一人照顧失智媽媽，她自己照顧高齡爸爸。

曹愛蘭說，居家安寧照護的醫療成本絕對比住在呼吸病房的花費低，但投入的醫師太少了，甚至有些醫院醫師也不願告知病人家屬除了住院，還有其他選擇的可能。她就目睹和爸爸同住在呼吸病房的另一名病患，已是植物人狀態，住房很久，家人手足無措的驚慌樣。她私下問家屬，為何不選擇放手？

「可以嗎？可是醫師說，有可能會醒來，到底該怎麼辦？」曹愛蘭說，家屬醫療專業知識不足，完全不知有安寧療護、或者拒絕人工維生系統的選擇，而呼吸病房的護理師又不幫忙臥床病患翻身，以致他們還要請看護在旁照顧，一天2000元，經濟負擔非常沉重。

居家醫療有價值 還需醫界和民眾多學習

台北有四家大醫院加入衛福部試辦的「醫療垂直整合銜接照護試辦計畫」，根據台大醫院的統計，過去三年，台大醫院垂直下轉的個案有45件，另兩家大醫院掛零，另一家區域醫院則是個位數。

醫院不願釋出病情穩定的病人，可能是擔心基層醫師無法接手照顧，因此更需要召開出院準備會議，讓基層醫師了解照護細節；但也可能是營利心態作祟。曾有某大醫院院長直接下命令，上門的病人一個都不能轉出去，因為「有」病人，醫院才有得賺。

居家醫療服務的問題環環相扣，知道可以找在宅醫師的民眾太少，投入居家照顧的醫師也太少，如果醫院願意把病情穩定的患者轉介給在宅醫師，讓病人和家屬安心放心，投入的醫師才可能愈來愈多。

洪德仁清楚記得2016年底台大醫院轉介給他的第一位胰臟癌末期病人，第一天病人回家休養，堅持在家人的攙扶下，上樓回到自己的臥室睡覺，結果一夜好眠。回家的一個禮拜，洪德仁幾乎天天到他家探視，量血壓、聽心音、呼吸，問問他的食慾、睡眠等，也告知病人和家屬目前的狀況。

一個禮拜後，家屬還是希望病人回到醫院，一個周日晚上八點多，洪德仁到台大探視病人，突然看到一個熟悉背影，原來是家庭醫學部安寧醫學科醫師黃獻樑，也來探視病人。

黃獻樑在病床前輕喚病人名字，看到體力衰弱的病人眼睛睜開，似乎闔不起來，角膜明顯乾燥，就幫他在太陽穴兩側、眼窩四周輕輕按摩；也告訴家人，末期病人自主神失調，按摩可以讓肌肉放鬆。五分鐘後，病人眼皮真的慢慢弛緩，可以好好休息。

洪德仁指出，居家醫療的價值就是醫界攜手合作，尊重病人自主選擇權。而這一堂生命課程，醫界和民眾還要繼續學習。

圖／洪德仁提供

本文轉載自遠見雜誌

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